Aderpresse

Tourniquet

Der Ukrainekrieg ist nicht nur ein Erfahrungsfeld für Waffenprodukte, sondern auch eines für den Sanitätsdienst, oder dem Mangel davon. Auf der Website der Bundeswehr heißt es dazu:

Das Geschehen in der Ukraine zeigt ebenso deutlich, dass die in der NATO verwendeten Annahmen über die Zahlen von täglich verwundeten und gefallenen Soldatinnen und Soldaten in einem konventionellen Kriegsszenario noch zu gering bemessen waren. Die tatsächlichen Zahlen in der Ukraine liegen etwa 20% höher. Daher müsste die gesamte sanitätsdienstliche Versorgung künftig größer dimensioniert geplant werden. 

"größer dimensioniert geplant werden" heißt hier für Lage Scale Combat Operations, kurz LSCO. Das heißt eine Abkehr vom COIN der War on Terror Jahre, wo Koalitionskräfte Lufthoheit hatten und Verwundete evakuiert werden konnten. Ein in Afghanistan verwundeter Soldat war innerhalb weniger Stunden in einem Krankenhaus in Ramstein.

Im Ukrainekrieg, in jedem Krieg mit near peer Kontrahenten heißt das der Hubschrauber wird nicht kommen. Der Hubschrauber kommt nicht. Und der Hubschrauber kommt nicht.

Das heißt für diesen Frontenkrieg kommen wieder Konzepte zurück, wie sie in anderen Frontenkriegen erschienen sind, wie bspw. das Verwundetennest, der Hauptverbandsplatz, neue Folgen MASH.

Und natürlich die eigene Erstversorgung. Wer sich nicht selbst versorgen kann, der ist fucked. Denn wie es bei der Bundeswehr auch heißt: 

Schutzzeichen bieten keinen Schutz

Nicht erst seit dem russischen Angriff auf die Ukraine ist festzustellen, dass Personal, Fahrzeuge und Gebäude mit dem Schutzzeichen des Roten Kreuzes gezielt angegriffen werden. Dies soll einerseits die Möglichkeiten der Rettung und medizinischen Versorgung einschränken, was sekundär noch mehr Verluste produziert, und andererseits die Moral aller untergraben.

Es gibt solche Geschichten da haben die Ukrainer in Rettungsfahrzeugen Kämpfer und Munition transportiert, und ausländische Freiwillige waren dumm genug darüber zu reden, doch diese Fahrzeuge wären so oder so Ziele der russischen Luftschläge geworden. In Syrien hat die UNO der russischen Luftwaffe eine Liste von vierzehn anerkannten Krankenhäusern übermittelt in denen u.a. Mitarbeiter des Roten Halbmondes, Ärzte ohne Grenzen etc. tätig sind diese nicht zu bombardieren, und nicht mal innerhalb von 24 Stunden wurden alle diese Einrichtungen bombardiert. 

Was auch unterschätzt wird ist, wie leer die Ostfront mittlerweile ist. Bereits vor den Kampfhandlungen vor fast zehn Jahren war das eine eher dünn bewohnte Gegend wo in ein paar Dörfern nur noch ein paar Alte gelebt haben, und jetzt sind viele Landstriche einfach Niemandsland. Wer da mehr als leicht verwundet wird hat echte Probleme. 

Einer der wichtigsten Ausrüstungsgegenstände was dieser Krieg hervorgehoben hat ist daher die Aderpresse, oder das "Tourniquet". 

Auf der Website der US Army hieß es 2018 zum Gebrauch von Tourniquets;

Trauma care innovations saving Soldiers' lives, says Army surgeon

Col. Shawn C. Nessen, a trauma surgeon who served on the battlefields of Iraq in 2003 and Afghanistan from 2006 to 2008, credits three trauma care procedures as being among those responsible for saving the most lives.

All three have to do with hemorrhage control, said Nessen, who is commander of the U.S. Army Institute of Surgical Research, or USAISR, at Joint Base San Antonio, Texas.

Those procedures include greater use of tourniquets, improvements in transfusion therapy and hypothermia prevention.

TOURNIQUETS

Early on in the wars in Iraq and Afghanistan, tourniquets were not widely being used for wounds to the extremities, Nessen said.

In 2004, 28 people died of hemorrhage from extremity wounds in Iraq and Afghanistan. Nessen said he believes some would have survived had they had tourniquets applied.

Tourniquets were not used because of the mistaken belief that complications, including the need for amputations, could result from their use, he said. At the time, medics used pressure dressings instead.

In reality, a tourniquet that's on for around two hours won't result in complications or amputations, Nessen said. It takes five or six hours before a tourniquet can do serious damage -- but in those two hours, a tourniquet can save lives.

Once the use of tourniquets became widely accepted in 2004, the number who died from hemorrhage dropped to three in one year, he said.

Also, he noted that improvements in tourniquets in recent years have undoubtedly saved lives.

Einen Report über die Anwendung von Tourniquets im dritten Golfkrieg findet sich hier.

For instance, a Soldier can apply the Army's "Combat Application Tourniquet" to himself, with just one hand. Additionally, the Army also has available a "junctional tourniquet," which can be applied to the groin, waist, pelvis or armpit.

The military's greater use of tourniquets has had an impact on civilian trauma care as well, Nessen said.

In the aftermath of the Sutherland Springs church shooting in Texas in November, Nessen said that some of the victims that were cared for had tourniquets on and they survived as a result.

Der mittlerweile überholte Stand der Bundeswehrausbildung von 1991

Dieser ukrainische Soldat soll in Voychansk zweiundzwanzig Tage lang verschüttet gewesen sein, doch hat durch das Anbringen eines Tourniquets überlebt. Der Arm ist nekrotisch und abgestorben, doch der Soldat hat überlebt.

Ein Tourniquet sollte nach zwei Stunden entfernt werden, da es sonst anfängt die Nerven abzuschnüren.

Dafür hat man auch Stifte in seinem Erste Hilfe Set, um die Zeit zu notieren wann das Tourniquet angelegt wurde.

Emergency physicians must be knowledgeable regarding the initial assessment and appropriate management of patients who present with a tourniquet in place. This includes the indications, contraindications, proper methods, and potential pitfalls for tourniquet removal or conversion to another bleeding control maneuver or intervention. All efforts should be made to convert tourniquets to another type of bleeding control mechanism as soon as it can be done safely, and within 2 h when at all possible.

- Removal of the Prehospital Tourniquet in the Emergency Department

Im Zweiten Weltkrieg wurde in der US Army noch unterrichtet, dass ein Tourniquet alle zwanzig Minuten gelockert werden muss, damit frisches Blut, und damit frischer Blutsauerstoff, in das betreffende Glied befördert wird, da sonst die Nekrose droht. Diese Methode wird heute nicht mehr unterrichtet, da sich diese Methode im dritten Golfkrieg als sinnlos und riskant erwiesen hat.

For many decades, first aid classes taught that whenever a tourniquet was applied to an extremity, the tourniquet should be loosened every 15 to 20 minutes to allow blood to return into the arm or leg. The thinking was that by allowing blood to re-enter the extremity, fresh oxygen would be supplied to the extremity, making it better able to tolerate the tourniquet and thus survive longer. However, as one might guess, the result of loosening a tourniquet is that the victim begins to bleed again.

Early in the war in Iraq and Afghanistan, the U.S. military recommended the practice of periodic loosening. But after nearly causing the death of several soldiers from gradual exsanguination, the military changed its practice. The current recommendation is that once a tourniquet is applied and tightened, it should not be loosened or removed until the source of the hemorrhage can be controlled by some other means.

- Stop the Bleed: 8 pitfalls to avoid in hemorrhage control

Die Anwendung von professionellen Tourniquets wird mittlerweile auch breitflächig in zivilen Ausbildungskursen unterrichtet, wie dem Jagdschein. Ein Tourniquet zu improvisieren dagegen braucht Hintergrundwissen von Mensch und Material.

The traditional teaching on constructing an improvised tourniquet was to roll or fold a cravat (or other fairly pliable material) to a width of approximately 2 inches and to tighten it with some sort of windlass. Most commercially available tourniquet products, particularly those recommended by the U.S. military, are at least 1.5 inches in width (or wider) and include the windlass. Wide tourniquets are better tolerated by the victim and less likely to cause damage to underlying structures.

In reality, improvising a tourniquet takes knowledge of the proper procedure and practice to accomplish in a timely fashion. If you are not practiced in improvising a tourniquet or there are no proper materials at hand, my recommendation is to apply direct pressure using your hands.

Aderpresse, Abschnürbinde, Tourniquet

Diese Begriffe werden manchmal austauschbar verwendet, beschreiben doch unterschiedliche Gegenstände die denselben Aufgabenbereich haben, nämlich das Ausbluten durch eine Extremität zu verhindern.

Aderpressen sind das, was für ein paar Euro auch in Erste Hilfe Kästen gefunden werden kann und diese Zivile Version findet man immer öfter bei gefallenen Soldaten der russischen Streitkräfte, die eine unzureichende medizinische Versorgung haben die nach 1000 Tagen Krieg nicht besser wird.

Abschnürbinde ist ein etwas veralteter Begriff, wie er u.a. noch bei der Wehrmacht verwendet wurde, für die aus rotem oder schwarzem Gummi hergestellten Bänder zur Abklemmung von Extremitäten.

Man beachte, verglichen mit dem Finger eines Erwachsenen, wie Breit dieses Band ist, um nicht einzuschneiden.

Die sowjetischen "Esmarch" Abschnürbinden sind eine schmalere Kopie davon und eher bekannt dadurch, dass sie um den Kolben von Kalaschnikow Gewehren gewickelt werden als Auflage für die Wange.

That ain't it

Das richtige Tourniquet, das was auf französisch Drehkreuz heißt, ist nur eines an dem auch gedreht wird.

Ein Tourniquet aus Textil der Wehrmacht mit Knebel aus Holz

Die gängigen Tourniquets heute sind Special Operations Forces Tactical Tourniquet, kurz SOFTT aus Textil und Polymer, sowie das Combat Application Tourniquet ,CAT, GEN 7. Da diese Teile zwischen 40 und 50 Euro kosten werden sie allerdings auch oft billig kopiert und mittlerweile demonstrieren die auch Leuten in der zivilen Ausbildung wieso man von diesen Teilen abstand nehmen sollte.

China fakes everything. Und es ist natürlich wieder einleuchtend dass es hier nicht nur um cost cutting geht, wieso sie nicht ein anderes Material wie eben Holz für den Knebel benutzen. Die haben keine Ahnung was sie da fälschen und selbst wenn sie es täten, dann lässt das auf ihre Missgunst schließen.

Improvisierte Tourniquets waren häufig anzutreffen, auch in professionellen Agenturen und Institutionen, bevor das SOFTT sich derartig verbreitet hat wie es heute ist. Ein solches Ereignis, wo zuletzt viele Methoden improvisiert wurden, war das Boston Marathon Bombing von 2013.

Siehe dazu auch den Artikel von Mike Shertz auf Crisis Medicine.

Dieses Tourniquet besteht aus irgendeinem Gummischlauch den sie gerade hatten, etwas zu groß für einen Wunddrainageschlauch, und einer Klemme.

Selbstgemachtes Tourniquet gefunden bei russischen Truppen in der Ukraine, was eine bessere Qualität aufweist als nachgemachte China Produkte. Gleichzeitig unterstreicht das auch, dass ihnen selbst die sowjetische Esmarch Abschnürbinden ausgehen.

Wenn Pisssstorius hier also irgendwas "kriegstüchtig" machen will sollte man bei der medizinischen Erstversorgung anfangen, auch wenn ich das Ämtern nicht zutraue die bspw. immer noch Bodymassindex und ähnliche Pseudowissenschaften verwenden. Ich habe bspw. kein einziges Feldhandbuch der Briten oder Wehrmacht über die richtige Anwendung ihrer Tourniquets gefunden, und dann stellt sich die Bundeswehr hin und erzählt was von größeren Dimensionen weil man die größten Dimensionen überhaupt irgendwie halt vergessen hat oder was.

Mehr in Zukunft.

Siehe auch:

First Aid Kit